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Sensibiliser au risque médicamenteux les femmes enceintes ou qui pourraient le devenir
L’Agence française du médicament (ANSM) a lancé, voici plusieurs mois, une campagne de sensibilisation sur le risque médicamenteux associé à une grossesse. Une initiative bienvenue au vu des nombreuses femmes qui prennent un, voire plusieurs médicaments, au cours de leur grossesse. En effet, une étude épidémiologique française menée à partir des données de remboursement de l’Assurance maladie entre 2011 et 2014 chez environ 29 000 femmes enceintes, a montré que la moitié d’entre elles avaient été exposées à 9 médicaments ou plus au cours de leur grossesse. Certains d’entre eux avaient un effet connu et dangereux sur les enfants à naître : acide valproïque (Dépakine° ou autre), anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC), isotrétinoïne (Procuta° ou autre), phloroglucinol (Spasfon° ou autre), antinauséeux, inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), etc.
Pour de nombreux médicaments, les données sur les conséquences éventuelles pour les enfants à naître sont parcellaires, voire inexistantes. Peu de médicaments peuvent être raisonnablement considérés comme sans risque et le risque médicamenteux autour de la conception et pendant la grossesse ne se limite pas aux risques connus. De plus, les effets de certaines substances, contenues dans des produits de santé disponibles en automédication, sans statut de médicament, tels que des produits de phytothérapie, vitamines ou compléments alimentaires, sont largement méconnus ou très mal étudiés. Il est donc utile de penser « grossesse » et « enfant à naître » avant de prescrire, dispenser, conseiller ou administrer un médicament ou une autre substance chez une femme enceinte ou qui pourrait l’être, afin de réduire les risques pour elle et l’enfant à naître.
S’appuyer sur des principes, en tenant compte par exemple des conséquences pour l’enfant à naître selon la période de prise du médicament ou de l’évolution naturelle du trouble, aident à construire une démarche pratique. La connaissance encore très limitée des effets à long terme et la prise de risque potentiellement « doublée », vis-à-vis de l’enfant et de la mère, sont des incitations pour les professionnels de santé à s’en tenir à quelques principes de prudence, comme éviter les traitements dont l’efficacité est trop incertaine, organiser la surveillance des effets indésirables prévisibles chez les enfants, ou parfois surseoir au traitement médicamenteux.
L’information des femmes enceintes ou qui pourraient le devenir comprend plusieurs objectifs. Il s’agit notamment de sensibiliser à prendre en compte un éventuel début de grossesse avant d’en être certain et à signaler une grossesse connue aux différents professionnels de santé. Il s’agit aussi d’informer sur le risque d’effets délétères sur les enfants à naître, voire sur les générations suivantes, de médicaments d’usage parfois courant, présents dans de nombreuses spécialités et disponibles en automédication. Comme par exemple, les AINS à éviter tout au long de la grossesse. Aider à une prise en compte effective des pictogrammes apposés sur le conditionnement de certaines spécialités pharmaceutiques contribue aussi à augmenter la vigilance des femmes au risque médicamenteux associé à une grossesse.
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Pour aller plus loin :
Dans de très nombreuses situations pratiques présentées dans le Guide Prescrire, la question « enceinte ? » est posée et des réponses pratiques sont apportées.
Plusieurs fiches Infos-Patients abordent le risque médicamenteux pendant la grossesse, par exemple :
- « Femmes enceintes et médicaments » Infos-Patients Prescrire.
- « Jamais d’anti-inflammatoire pendant la grossesse » Infos-Patients Prescrire.
- « Femmes enceintes très exposées aux médicaments en France » Rev Prescrire 2018 ; 38 (419) : 669-671.
- « Une démarche pour éviter les effets indésirables des médicaments pendant la grossesse » Rev Prescrire 2013 ; 33 (358) : 583-587.
- « 10 principes pour éviter les effets indésirables chez l’enfant à naître exposé in utero à des médicaments » Rev Prescrire 2013 ; 33 (358) : 588-590.
- « Questionner sa pratique Grossesse et risque médicamenteux : pendant et aussi avant » Rev Prescrire 2021 ; 41 (447) : 65-69.